Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в простонародье называют «дети из пробирки». Этот метод для многих супружеских пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия, становится последней надеждой.



Сегодня искусственным оплодотворением никого не удивишь, оно относится к основным методам лечения бесплодия, и его эффективность сравнительно высока. Только в Казахстане с помощью ЭКО за последнее время на свет появилось 5 тысяч детей. Благодаря быстроразвивающимся вспомогательным репродуктивным технологиям многие бесплодные супружеские пары обрели счастье иметь собственных детей.
Салтанат Байкошкарова, руководитель клиники «Экомед», член Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте РК, кандидат биологических наук:
- Экстракорпоральное оплодотворение применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при мужском факторе бесплодия, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясной причины, а также в случаях неэффективности других методов лечения.
Метод ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО. Схематично метод ЭКО может быть представлен следующими этапами: уточнение характера и причин бесплодия; подготовка к ЭКО, гормональная стимуляция яичников, пункция фолликулов и извлечение яйцеклеток и помещение их в специальную питательную среду и условия; получение и подготовка сперматозоидов; соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в «пробирке» и помещение их в инкубатор на 48-72 часа; перенос эмбрионов в полость матки на 2-5-е сутки; назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов; диагностика беременности; ведение беременности совместно с женской консультацией.
Экстракорпоральное оплодотворение и все возможные модификации этого метода, как донорство яйцеклеток, донорство спермы, эмбрионов, суррогатное материнство и предимплантационная диагностика эмбрионов до переноса в полость матки, все, кроме клонирования, проводится в Казахстане.
- Много ли сегодня бесплодных супружеских пар в Казахстане? Каковы основные причины бесплодия у женщин и мужчин?
- Бесплодных супружеских пар в Казахстане сегодня очень много. И эта проблема существует во всем мире. 15-20% супружеских пар детородного возраста страдают бесплодием – первичным или вторичным. Первичное бесплодие – это когда беременность никогда не наступала, вторичное – беременность наступала, но не имеет значения, чем она заканчивалась: абортом или рождением ребенка, замершей беременностью или внематочной, но факт, что беременность наступала. По статистике в Казахстане около 3-х миллионов семей детородного возраста, из них 350-500 тысяч супружеских пар – бесплодны и почти 30% семей нуждаются в репродуктивных технологиях, т.е. в ЭКО.
Причинами бесплодия, в основном, - последствия хронических воспалений, как у мужчин, так и у женщин. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака, если женщина здорова, а у мужчины есть нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология сексуальной или эякуляторной функций. На долю мужского бесплодия приходится около 30% бесплодия. Если причиной бесплодия являются заболевания женщины, то говорят о женском бесплодии (30%). У женщин бесплодие возникает чаще всего из-за непроходимости маточных труб или их отсутствия. Это последствия абортов, неправильного образа жизни, ранние и случайные половые связи, бесконечные заражения инфекциями, а также в результате простудных заболеваний. Но все же, основная проблема – непроходимость маточных труб вследствие перенесенных воспалительных процессов. В остальных 40% идет сочетанное бесплодие, т.е. когда виноваты и женщина, и мужчина.
В отношении мужчин то же самое – ранние и беспорядочные половые связи, воспаление вследствие простуды. В результате – бесконечные воспаления половых путей, вследствие чего ухудшается качество сперматозоидов, иногда непроходимость семенных канальцев, т.е. сперма и есть, а выход ее практически невозможен. И бывает так, что у мужчины нет сперматозоидов, и мы их получаем путем прокола иглой из яичек и проводим экстракорпоральное оплодотворение путем ИКСИ. Т.е. что такое метод ИКСИ? Это введение единичного сперматозоида в яйцеклетку женщины с помощью микроманипуляторов.
Этот метод используется при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы – когда их очень мало или они малоподвижные. И сейчас в методе ИКСИ, по нашим наблюдениям, нуждаются все большее количество мужчин. Это говорит о том, что сперма мужчин многократно ухудшилась – почти на 30-50% за последние годы. Если этот метод раньше мы применяли редко (несколько раз в месяц), то сегодня очень часто – по несколько раз в день, что доказывает существенное снижение качества сперматозоидов.
Негативное влияние на сперматозоиды оказывают сегодня много факторов. Это и неправильный образ жизни, неправильное питание, плохая экология, а также ношение мобильных телефонов в карманах брюк, что способствует разрушению хромосом.
Операции, которые проводились женщинам 30-40 лет назад – продувание труб, не давали должного эффекта. Маточные трубы настолько тонкие и внутри имеют такое своеобразное строение, что после каких-то воспалительных заболеваний в половой сфере происходит грубое изменение – нарушается внутренняя структура труб, их перистальтика, т.е. в целом нарушаются функциональные возможности труб. По этой причине трубы в большинстве случаев практически не подлежат восстановлению. Поэтому человеческим разумом и придумано экстракорпоральное оплодотворение, чтобы научным путем кардинально решить проблемы бесплодия. У современных женщин часто диагностируется еще и эндокринное (гормональное) бесплодие.
И наконец, бесплодие может быть и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого идиопатического (необъяснимого) бесплодия.
Как заключаются договора на ЭКО?
- Супружеской паре, которой показан метод ЭКО, на руки выдаются тексты договоров, заявлений, информационная литература, ведется консультация врачей, чтобы пациенты были хорошо проинформированы.
- Какова стоимость услуг ЭКО?
- В Казахстане классическое ЭКО пациенту в среднем обходится в сумму от 300 –до 500 тысяч тенге вместе с препаратами (2-3 тыс. долларов). Эта сумма зависит от количества применяемых гормональных препаратов. Чем моложе женщина, тем меньше препаратов требуется. Чем больше вложено средств в препараты, тем выше эффективность ЭКО. Это не так дорого, если сравнивать даже с Россией и Украиной, где самая наименьшая цена только за услугу, за программу ЭКО – 2 тыс. долларов (300 тыс.тенге). У нас в стране в эту стоимость входят гормональные препараты для стимуляции яичников у женщин, чтобы получить не одну яйцеклетку, а несколько, т.е. повысить шанс наступления беременности и зачастую эта стоимость препаратов составляет половину стоимости, которая уходит у женщины в целом на попытку ЭКО. Допустим, если сумма составляет 300 тысяч тенге, из них 150 -190 тысяч тенге она платит в кассу, остальные деньги уходят на препараты.
Если мы ждем одну-единственную яйцеклетку, которая обычно вырабатывается у женщин в одном естественном цикле, есть вероятность не дождаться этой беременности в течение многих попыток (10-12 попыток). А тут процесс ускоряется в два-три раза.
- От чего зависит успех ЭКО?
- Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: возраста пациентов, длительности бесплодия, реакции яичников на примененные препараты, качества яйцеклеток и спермы, соблюдение пациентами всех назначенных врачами процедур и многих других факторов, включая психологический настрой супружеской пары.
Что касается естественного зачатия, то у женщин оно очень низкое в природе. Человек не задумывается об этом, пока не столкнется сам с этой проблемой. Многое зависит от возраста супружеской пары. Если вспомнить из физиологии, например, у 20-летней молодой супружеской пары, способность к зачатию выше, т.е. в один месяц шанс наступления беременности в одном менструальном цикле составляет 15-20%. У 30-летней – только 10%, 40-летней пары – всего 5%. Вспомните, ведь не каждый половой акт, и не каждый месяц регулярной половой жизни заканчивается беременностью. Вероятность наступления беременности определяется в расчете на один менструальный цикл. Приведенные цифры - это в норме у здоровой супружеской пары. У бесплодной пары, которая лечилась очень долгое время, возможность зачатия в несколько раз меньше.
Но за счет того, что сейчас мы применяем препараты, дающие возможность простимулировать яичники и получить не одну яйцеклетку, а несколько, вероятность ЭКО повышается до 30-40% на одну попытку.
Но наша клиника проводит не только экстракорпоральное оплодотворение, но и является специализированным центром по диагностике и лечению бесплодия. Поэтому супружеская пара, которая приходит к нам, сначала диагностируется и затем намечаются пути решения проблемы. То есть для кого-то лучшим выходом из ситуации окажется оперативное лечение, для кого-то – гормональная коррекция или противоспалительное лечение, а для кого-то – инсеминация (более естественное оплодотворение), а для кого-то – ЭКО. Бывают иногда случаи, когда помогаешь только словом и душевным отношением. Нет единых рецептов и ситуаций.
- Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых методом ЭКО…
- В мире появилось уже около 3 миллионов детей, родившихся благодаря этому методу. Частота врожденных патологий у них не выше, чем у детей, зачатых обычным путем.
- С 2010 г. по распоряжению Минздрава РК процедура ЭКО в Казахстане должна осуществляться бесплатно. Сколько квот выделено, и кто может воспользоваться этим правом?
- Всего лишь 100 женщин на весь Казахстан могут этим воспользоваться в этом году. Это очень мало, капля в море. И радует в этом только одно - что-то сдвинулось с места. На проведение ЭКО на одну женщину выделено около 700 тыс.тенге (одна попытка). Квоту взяли и разделили на два государственных центра. Наша клиника решила пока не участвовать в этой кампании, так как, во-первых, нет четких арбитров в этой области со стороны Минздрава, во-вторых, могут неправильно расценить работу, т.е. здесь еще нет определенных, четких критериев, много неясностей. Эти 100 квот взяли два центра – Институт акушерства и гинекологии в Алматы и Центр матери и ребенка в Астане. К концу года первые результаты уже будут известны.
- Как можно получить консультацию по бесплодию, какова стоимость одной консультации?
- Первая консультация врача стоит 2 тыс. тенге. А если нужно УЗИ или взять еще какие-то минимальные анализы, то это обойдется около 8 тыс. тенге.
Полное обследование супружеской пары обходится в 50-60 тыс. тенге. Вся диагностика проводится в клинике.
- В каком возрасте зачастую женщины обращаются за помощью ЭКО, и в каком возрасте следует обращаться к вам?
- К сожалению, средний возраст наших пациентов 37-38 лет. Ведь чем раньше обратятся, тем лучше. Если женщина молодая, но у нее уже удалены маточные трубы вследствие внематочной беременности или гнойного процесса, конечно, у такой женщины беременности естественным путем не может быть, и только ЭКО ей помощник.
А если женщине уже за 30 лет, и беременности до сих пор нет, то ей вообще надо спешить. После 35-ти яйцеклетки ухудшаются и в качестве и в количестве, ведь репродуктивный возраст женщины ограниченный. Самая лучшая пора, когда женщина должна рожать – это от 18 до 25 лет. После 25 лет в женском организме уже начинается первые признаки ухудшения репродуктивной системы. И сейчас это особенно усугубляется. Вы, наверное, замечали, что у молодых парней и девушек седые волосы появляются уже в 20 лет. Это результат того, что мы отдаляемся от природы, а это безнаказанно не проходит. Сегодня почти 60% женщин - наших пациенток нуждаются в донорских яйцеклетках. Таким образом, чем моложе возраст, чем меньше количество попыток ЭКО, тем выше шанс зачатия.
- Сколько всего лабораторий ЭКО появилось в Казахстане за последнее время?
- 15 лет назад, когда мы начали эту работу, мы были единственной лабораторией ЭКО в Казахстане. Первому казахстанскому ребенку «из пробирки», зачатому в нашей лаборатории, в этом году исполняется 14 лет. За последние 15 лет в стране появилось 8 лабораторий ЭКО. В целом одна лаборатория идет в расчете на 1 млн населения. Если считать, что в Казахстане 16-17 млн. населения, то практически половина из них уже обеспечена лабораторией ЭКО.